崔勇介绍,主动脉有三层结构组成,分别被称作内膜、中膜和外膜。 所谓主动脉夹层,是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂,动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间,从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展,可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此,主动脉夹层的破坏性极大。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话,中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。
主动脉夹层的病因很复杂,常见的有:动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症等。除外伤之外,其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。最为常见的原因是高血压,大约八成主动脉夹层病人患有高血压,其中相当部分又存在血压控制不良的现象。换句话说,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
主动脉夹层的危害及防治
主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛,急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡,而在慢性期,主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加,患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。
虽然主动脉夹层发病率不高,但是死亡率极高。患者若未经及时治疗,死亡率为1%/小时,72小时死亡率上升至70%~80%,1周死亡率为90%以上。
主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主,90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现,如提重物、打篮球,甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样,程度剧烈,从胸骨后或胸背部向远端放射。其次,高血压是主动脉夹层患者最常见的体征。首先,该病患者多数有高血压的基础,夹层形成后又会反过来进一步增高血压。
主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。由于患者主动脉血管随时会破裂(血管破裂后患者会在几分钟之内死亡),因此对于破裂风险高的主动脉夹层,一旦确诊,应该尽快进行手术。
崔医生提醒,天气变冷,血压波动幅度加大,瞬间导致血管爆裂,因此冬季主动脉夹层发病比其他季节要多两到三倍。新春佳节将至,有高血压史的青壮年要特别注意控制血压,同时注意劳逸结合,别猛吃畅饮,一旦出现突发性的胸背部剧痛,一定不要硬扛,尽快去医院。
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