随着技术的进步，肝转移灶的大小、数目、部位、分布等因素对患者是否适宜手术的影响正在逐渐减弱，但仍有一部分患者不能接受手术：
结直肠癌原发灶不能获得根治性切除、出现不能切除的肝外转移、预计术后剩余肝脏容积不够。患者全身状况不能耐受手术。不能手术的原因既有可能是因为接受手术的获益不大、也有可能是手术本身会严重影响患者的生存状态。
03、同时性肝转移的手术治疗
同时性肝转移指的是结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移。对于确诊时医生评估结直肠癌原发灶和肝转移灶可同时切除的患者，会进行一期同步切除。但有研究者认为：一期同步切除手术的并发症和死亡率可能高于二期分阶段手术。这就是说，虽然结直肠癌原发灶和肝转移灶的状态可以进行同步切除，但考虑到手术操作本身带来的风险，也有可能采用分阶段切除的方式。
对于术前评估不能满足一期同步切除条件的患者，可以进行二期分阶段切除，指的是先行手术切除结直肠癌原发病灶，再切除肝转移灶，时机选择在结直肠癌根治术后4~6周。如果肝转移灶手术前进行系统性治疗，，肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行。
另外，先切除肝转移灶、再切除结直肠原发灶的“肝优先模式”也已开展应用，手术的并发症、死亡率和5年生存率均与传统模式的二期分阶段切除相同。
04、异时性肝转移的手术治疗
异时性肝转移指的是结直肠癌根治术后发生的肝转移。当满足几项条件时：既往结直肠原发灶为根治性切除、不伴有原发灶复发、肝转移灶能完全切除、肝切除量＜70%（无肝硬化者）患者可以进行手术切除肝转移灶。
此外，为了避免不必要的手术，医生还需要结合两项以上的影像学检查以确定病变的范围和有无肝外转移。
05、肝转移灶的局部毁损治疗
手术是结直肠癌肝转移能实现治愈的最佳方法，但现实的处境是绝大多数肝转移灶在一开始无法进行根治性切除。尽管患者可接受新辅助治疗把不可切除的转移灶转化成可切除的，但仍有一部分患者无法接受手术，这就需要采用一些肿瘤局部损毁治疗的方法。
这些治疗手段包括射频消融和放射治疗。对于手术切除难度较大的个别肝转移灶采用此类手段也能使病灶发生彻底毁损，使患者有机会达到无疾病证据状态，获得更高的5年生存率。
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