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记者：在CHB的临床治疗过程中，究竟能否停药？如何才能保证安全停药？
于乐成教授：CHB治疗是否能够、以及何时能够安全停药，这是患者朋友们非常关心的问题。患者是否能够停药、何时停药，与所采用的治疗方案和患者对治疗的应答状况密切相关。
目前CHB的抗病毒治疗方案主要分为两大类：
（1）长效干扰素（聚乙二醇化干扰素，PegIFNα）治疗；
（2）NA治疗。
此外，也有少数患者采用两类药物的联合或序贯治疗。PegIFNα疗程一般为1～1.5年，不论治疗效果如何，达到1～1.5年后都可以考虑直接停药，但停药后应注意监测肝功能、病毒定量等指标。部分患者应用PegIFNα治疗满1～1.5年时，虽然未能实现HBsAg等指标的转阴，但若HBsAg、HBeAg、HBV DNA等指标呈进行性下降趋势，则可适当延长疗程，直至取得最理想的疗效后再停药，即HBsAg转阴，最好还有乙肝表面抗体（抗-HBs）的出现。NA抗病毒治疗方案在临床实践中的应用远远多于PegIFNα；根据笔者经验，两类药物的应用人数之比约为30:1至50:1。因此NA的疗程和停药问题是临床上最为关注的重要问题。
要了解CHB患者能否停用NA，何时能够停用NA，首先应当了解NA抗病毒治疗有哪些相关的终点指标。目前考察不伴肝硬化的普通CHB人群抗病毒治疗的终点指标包括：
（1）主要的终点指标，即HBV DNA的长期抑制；
（2）有价值但并不十分可靠的终点指标，即HBeAg阳性患者出现HBeAg清除，伴或不伴抗-HBe血清学转换；
（3）附加的终点指标，即血清ALT恢复正常。
（4）理想的终点指标，即HBsAg清除，伴或不伴抗-HBs血清学转换，有少数患者能够达到此项指标。
满足了上述第1项称为“基本的终点”，满足了第1～3项称为“满意的终点”，满足了全部4项称为“理想的终点”。首次达到“基本的终点”和“满意的终点”指标并不表示可以立即停用NA，而是仅提示具备了停药相关的基本条件，此后应至少经过适当时间的巩固治疗才“可考虑停药”；而“可以考虑停药”也并不代表“必须停药”和“安全停药”，所以在停药后应定期复查，以便及时警惕病情复发。另一方面，满足了全部4项的“理想的终点”被认为是“临床治愈（有时也称为功能性治愈）”状态，这是目前国际国内公认的可以安全停药的标准。然而，在现实生活中，毕竟只有少数患者能够达到“临床治愈”或“功能性治愈”的标准而可以停药。对于大多数不能达到HBsAg转阴和抗-HBs转阳的患者而言，能否安全停药呢？何时可以停药呢？这就要根据具体情况而定了。
