于乐成
主任医师，教授，医学博士、博士后
中国人民..全军肝病中心副主任，..第八一医院、南京中医药大学附属八一医院肝病治疗中心主任。中华医学会肝病学分会药物性肝病学组副组长，全军传染病专业..首届青委会副主任委员、重症肝病学组委员，江苏省感染病学分会委员。《中华肝脏病杂志》通信编委，《肝脏》杂志编委，《肝博士》编委，《临床肝胆病杂志》等期刊特约审稿专家。中国援助赞比亚第15批军医组组长兼内科专家，中国援助坦桑尼亚第9批军医组组长兼内科专家。长期从事肝病和感染病的临床诊治研究。先后承担或参与国家及军队十余项课题的研究。以主译、副主编、编委及学术秘书等身份参与编写专著和教材22部，发表专业论文130余篇。
今天肝博士为大家带来对于乐成教授关于肝病治疗方面的采访：
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记者：于教授，您好！随着医疗水平的进步和互联网的发展，现在很多肝病临床医生和患者都已经能够更深刻地理解慢性乙型肝炎（简称慢乙肝或CHB）抗病毒治疗的共识。但是，由于乙肝病毒（HBV）并不像丙肝病毒（HCV）那样可以彻底清除，很多CHB患者还不太明白CHB治疗可以达到什么样的目标，而自身的病情通过治疗又能达到何种程度的目标。请您谈谈CHB患者应当如何正确认识抗病毒治疗的目标,以及影响达标治疗的相关问题？
于乐成教授：的确，随着临床资料的不断积累、研究的不断深入、治疗药物可及性的不断改善，无论是医生还是患者都对慢乙肝（CHB）的抗病毒治疗更加重视，接受抗病毒治疗的患者也越来越多，达到抗病毒治疗的目标、从中受益的患者也越老越多。但在临床工作中，肝病医生经常需要解答患者的各种疑问。
我们发现，对于普通的CHB患者，有两大方面的问题最为关注。第一，通过抗病毒治疗能否达到从体内彻底清除乙肝病毒（HBV）、从而完全治愈乙肝的目标？根据自身条件能达到什么样的治疗目标，又有哪些因素会影响治疗达标？第二，疗程需要多久，能否在适当的时候安全停药，停药后会不会复发？这两个问题其实是密切相关的，这里我们先谈谈第一个问题。
综合国内外乙型肝炎相关防治指南或共识，普通CHB人群的治疗目标可分为：
（1）短期目标是最大限度抑制HBV复制，减轻肝脏炎症和纤维化；
（2）长期目标是延缓或减少失代偿期肝病的发生，延缓或减少相关并发症的发生，延缓或降低肝细胞癌的发生风险，延长生存时间和改善生活质量。
虽然当前的抗病毒治疗方案还很难彻底清除体内的HBV，达不到基于“病毒完全清除”的治愈目标，但大量研究显示，当前的抗病毒治疗，尤其是核苷（酸）类似物（NA）治疗，，可以达到最大限度抑制HBV复制这一目标，继而可以获得良好的治疗效果。残余少量病毒或处于静默状态的病毒并不对肝脏构成明显损害。所以，CHB患者不必因为难以彻底清除体内的HBV而耿耿于怀、犹豫不决。
影响抗病毒达标治疗的因素有多个方面。除了与HBV的感染时机（母婴传播、青少年时期感染抑或成年后感染）、HBV的复制状态（HBV DNA、HBsAg和HBeAg的水平）以及机体的免疫功能状态（通常参考血清丙氨酸氨基转移酶ALT水平或肝活检显示的肝组织炎症程度及纤维化程度进行判断）等因素有关外，也与所选的抗病毒治疗方案有关。相信大家已经从不同的渠道对这些因素有了深入了解。还有一个需要特别强调的影响因素是患者的治疗依从性，亦即患者能否坚持规范的治疗和随访。
