近年来，免疫治疗出现在肿瘤治疗领域，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫药物基于突出的疗效和良好的治疗耐受性颠覆了既往肿瘤治疗格局，带来了日新月异式的快速发展。同时，也很快在我国肿瘤患者中开展大规模临床试验，并获批用于临床实践。
为此，特别设立“NSCLC免疫治疗系列病例分享专题”，邀请我国肺癌领域多家团队，分享临床实践中免疫治疗相关的病例，阐述对免疫治疗机理的理解、临床策略制定的思考与理论基础。希望通过系列病例的分享与诊疗理念的分享，能够加深广大读者对肺癌免疫治疗药物的认识、为今后优化肺癌治疗临床策略提供帮助，从而进一步提高我国肺癌诊疗疗效，为患者提供最大程度获益。
病例提供 福建省肿瘤医院生物免疫治疗中心
病例点评 郑雄伟 陈誉
病例详情
病史介绍
患者，老年男性，82岁。因反复咳嗽2月就诊。
入院检查
影像学检查 PET-CT（图1）示：右肺上叶后段肺癌伴右侧肺门、腔静脉后、升主动脉旁多方淋巴结转移。
右肺穿刺活检病理 右肺穿刺病理示：（右肺占位）结合免疫组化结果，考虑浸润性肺腺癌。免疫组化（IHC）示：TTF-1（+），CK7（+），CK20（-）,CK5/6（部分+），CD56（-）,Syn（-），Ki-67（+，10%）。
多基因检测 EGFR、ALK、ROS1、HER2等基因野生型，TP53突变。
免疫标志物 肿瘤细胞 PD-L1 强阳性表达（大于95%，图2）。
图2 免疫标志物检测结果（1~2为CD8+T细胞；3~4为PD-1；5~8为PD-L1 SP142染色）
诊断 右肺上叶后段腺癌伴右侧肺门、纵隔淋巴结转移，cT2N2M0，Ⅲa期。
治疗过程
一线治疗
诊断后在制定一线治疗策略时，与患者及家属沟通，患者考虑高龄，明确拒绝手术、放射治疗等局部治疗手段，也拒绝同步放化疗。患者前往境外接受PD-1单抗治疗。
2016年7月10日~8月16日，患者接受了纳武利尤单抗（200 mg，q2w）治疗共3个周期。治疗期间出现Ⅰ度皮肤瘙痒，无腹泻、疲乏、肝功能损伤以及血象异常等其他不良反应。随后继续给予纳武利尤单抗治疗2个周期，期间无瘙痒、皮疹、腹泻、疲乏、肝功能损伤以及血象异常等不良反应。5周期治疗后，疗效评价为部分缓解（PR，90%深度缓解）。2016年11月2日，继续给予第6次纳武利尤单抗治疗，随后患者暂停治疗。治疗前后影像学评估见图3~5。
图3 疗前（2016年6月7日）胸部CT图像
